Die intravenöse Leiomyomatose ist ein seltener, aus glatter Muskulatur bestehender Tumor, der in der Gebärmutter oder in ihrer Nähe beginnt und in Venen hineinwächst. Er betrifft meist erwachsene Frauen, vor allem solche mit einer aktuellen oder früheren Vorgeschichte von Uterusmyomen. Viele Menschen mit intravenöser Leiomyomatose haben anfangs keine Beschwerden, aber frühe Anzeichen können Druck im Becken, abnorme Blutungen, Beinschwellungen, Atemnot oder ein Druckgefühl in der Brust sein, wenn der Tumor große Venen oder das Herz erreicht. Nicht bei allen fällt der Verlauf gleich aus. Die Behandlung umfasst meist eine Operation, bei der der Tumor entfernt wird. Die Prognose ist oft gut, wenn er früh erkannt und vollständig entfernt wird. Schwere Komplikationen und selten auch der Tod können jedoch auftreten, wenn er sich auf das Herz oder die Lunge ausdehnt.
Wie viele Menschen leben mit Intravenous leiomyomatosis?
Es gibt keine verlässliche aktuelle Schätzung dafür, wie viele Menschen weltweit oder in den Vereinigten Staaten mit einer intravenösen Leiomyomatose leben; Quellen wie Orphanet und die National Organization for Rare Disorders beschreiben sie als extrem selten, nennen aber keine genaue Zahl (Orphanet, 2024; NORD, 2024). In der Praxis ist sie vor allem aus einzelnen Fallberichten bekannt und nicht aus großen Erfassungssystemen, sodass sowohl die weltweiten als auch die US-Zahlen unklar bleiben.
Überblick
Intravenous leiomyomatosisSymptome
Die intravenöse Leiomyomatose verursacht anfangs oft keine Symptome. Wenn Beschwerden auftreten, kannst du starke Menstruationsblutungen, Beckenschmerzen oder ein Druckgefühl bemerken. Wenn sie größere Venen oder das Herz erreicht, können Atemnot, Brustbeschwerden oder Ohnmacht auftreten.
Ausblick und Prognose
Intravenöse Leiomyomatose ist meist gutartig, kann aber in Venen hineinwachsen und manchmal das Herz oder die Lunge erreichen, wenn sie nicht vollständig entfernt wird. Die Aussichten sind nach einer vollständigen Operation oft gut, aber eine langfristige Nachsorge ist wichtig, weil es zu erneutem Wachstum kommen kann.
Ursachen und Risikofaktoren
Die genaue Ursache der intravenösen Leiomyomatose ist unklar, aber sie geht wahrscheinlich von glatten Muskelzellen der Gebärmutter aus, oft bei Menschen mit Myomen. Das Risiko scheint während der reproduktiven Jahre, bei Östrogenexposition und bei Menschen mit einer Vorgeschichte von Gebärmutteroperationen höher zu sein.
Genetische Einflüsse
Die Genetik scheint bei den meisten Menschen kein Haupttreiber der intravenösen Leiomyomatose zu sein. Sie wird in der Regel als sporadisches Wachstum angesehen, obwohl bei Untersuchungen seltene genetische Veränderungen in Tumorzellen gefunden werden können.
Diagnose
Eine intravenöse Leiomyomatose wird in der Regel mit bildgebenden Verfahren diagnostiziert, oft mit Ultraschall, CT oder MRT, um das Ausmaß ihrer Ausbreitung zu erfassen. Ärztinnen und Ärzte bestätigen die Diagnose der intravenösen Leiomyomatose, indem sie während einer Operation entferntes Gewebe unter dem Mikroskop untersuchen.
Behandlung und Medikamente
Die intravenöse Leiomyomatose wird in der Regel operativ behandelt, um das in die Vene hineinwachsende glatte Muskelgewebe zu entfernen. Häufig sind dabei sowohl Teams der Gynäkologie als auch der Gefäßchirurgie beteiligt. Bei einigen ist zusätzlich eine Hysterektomie und die Entfernung der Eierstöcke nötig. Bildgebende Verlaufskontrollen helfen dabei, ein erneutes Wachstum früh zu erkennen.
Symptome
Die intravenöse Leiomyomatose kann leicht übersehen werden, weil sie oft mit Beschwerden beginnt, die Uterusmyomen sehr ähnlich sind. Zu den frühen Anzeichen der intravenösen Leiomyomatose können stärkere Regelblutungen, ein Druckgefühl im Becken oder ein Völlegefühl im Unterbauch gehören. Wenn sich das Wachstum in größere Venen und in Richtung Herz ausdehnt, können sich die Beschwerden zu Beinschwellungen, Atemnot oder Veränderungen des Herzschlags verlagern.
Die intravenöse Leiomyomatose kann anfangs keine klaren Beschwerden verursachen und wird manchmal bei einer Bildgebung, einer Operation oder einer Nachsorge wegen Myomen entdeckt. Dadurch kann die Erkrankung schwer zu erkennen sein, bis sie weiter gewachsen ist.
Die Menstruationsblutung kann stärker, länger oder belastender als üblich sein, wenn die intravenöse Leiomyomatose mit einer Uterusmasse verbunden ist. Mit der Zeit kann der Blutverlust dazu führen, dass du dich müde, schwach oder benommen fühlst.
Dumpfer Schmerz, Krämpfe oder ein Druckgefühl tief im Becken sind häufig. Manche Menschen bemerken Beschwerden bei Bewegung, beim Sex oder beim langen Sitzen.
Der Unterbauch kann sich aufgebläht oder deutlich voller anfühlen, auch ohne größere Gewichtszunahme. Kleidung kann sich an der Taille enger anfühlen, und manche Menschen verspüren ein ständiges Schweregefühl.
Wie Betroffene Intravenous leiomyomatosis normalerweise zuerst bemerken?
Meist bemerkst du eine intravenöse Leiomyomatose zuerst an Beschwerden, die von gewöhnlichen Gebärmuttermyomen zu kommen scheinen, zum Beispiel starke Menstruationsblutungen, Druck im Becken, ein wachsender Bauch oder Schmerzen. Manche haben anfangs keine Beschwerden, und der Befund wird zufällig bei einer Bildgebung oder während einer Operation entdeckt. Wenn die Wucherung in die Venen hineinwächst, können zu den ersten Anzeichen einer intravenösen Leiomyomatose auch Schwellungen in den Beinen, Atemnot, Brustbeschwerden, Schwindel oder Ohnmacht gehören, vor allem wenn sie die großen Venen in der Nähe des Herzens erreicht. Weil diese frühen Hinweise wie viele andere Erkrankungen aussehen können, wird die Diagnose oft erst gestellt, nachdem die Ärztinnen oder Ärzte den Befund an der Gebärmutter mit ungewöhnlichem Befall von Venen oder dem Herzen im Ultraschall, CT oder MRI zusammenbringen.
Arten von Intravenous leiomyomatosis
Die intravenöse Leiomyomatose wird oft danach beschrieben, wie weit das glatte Muskelwachstum in den Venen vorgedrungen ist, denn das prägt meist, wie du dich im Alltag fühlst. In den früheren Formen haben viele Betroffene keine Symptome oder nur Druckgefühl, Blutungen oder eine Beckenmasse, während eine weiter fortgeschrittene Ausbreitung den Blutfluss zum Herzen oder zur Lunge beeinträchtigen kann. Forschende beschreiben diese Kategorien, um die Muster der Erkrankung besser zu verstehen.
Beckenbegrenzt
Das Wachstum bleibt in den Venen rund um die Gebärmutter oder das Becken, und einige Menschen haben gar keine Symptome. Andere bemerken vielleicht starke Blutungen, Druck im Becken oder ein Völlegefühl, ähnlich wie bei Myomen.
Bauchausbreitung
Bei einigen Formen der intravenösen Leiomyomatose breitet sich das Wachstum in größere Bauchvenen aus, etwa in die Ovarialvenen oder die Vena cava inferior. Das kann Beinschwellungen, Bauchbeschwerden oder ein ziehendes Gefühl verursachen, wenn der Blutfluss teilweise behindert ist.
Herzausbreitung
Diese Form, oft als intrakardiale intravenöse Leiomyomatose bezeichnet, reicht in die rechte Herzhälfte. Es kann zu Kurzatmigkeit, Brustbeschwerden, Herzklopfen, Schwindel oder sogar Ohnmacht kommen, vor allem bei Belastung.
Lungengefäße
Selten erreicht das Wachstum die Blutgefäße, die zur Lunge führen. Zu den Symptomen können zunehmende Atemnot, Erschöpfung und eine verminderte Belastbarkeit gehören, was anfangs wie andere Herz- oder Lungenprobleme wirken kann.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Derzeit gibt es keine guten Belege dafür, dass Lebensstiländerungen oder Medikamente den Beginn von Symptomen einer intravenösen Leiomyomatose, einer seltenen Wucherung, die sich von der Gebärmutter aus in Venen ausbreiten kann, wirksam verzögern können. Allgemeine Gewohnheiten wie körperlich aktiv zu bleiben, nicht zu rauchen, gut zu schlafen und den Blutdruck zu kontrollieren, sind gut für die allgemeine Gesundheit, aber es ist nicht gezeigt, dass sie das Risiko für diese Erkrankung zuverlässig senken oder den Beginn von Symptomen verhindern. Auch die Forschung zur Vorbeugung ist noch begrenzt. Es gibt keine gut etablierten Empfehlungen für Screening oder vorbeugende Medikamente bei Menschen ohne Symptome. Eine frühe Abklärung bei Beschwerden wie ungewöhnlichen Blutungen, Druckgefühl im Becken, Brustbeschwerden oder Kurzatmigkeit kann Ärztinnen und Ärzten jedoch helfen, die Erkrankung früher zu erkennen und die Behandlung zu planen.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei der intravenösen Leiomyomatose konnte bislang nicht zuverlässig gezeigt werden, dass die Genetik vorhersagen kann, welche Beschwerden jemand haben wird, wie schwer sie ausfallen oder wann sie beginnen. Forschende haben in diesen Tumoren einige genetische Veränderungen gefunden, die sich mit gewöhnlichen Gebärmuttermyomen überschneiden. Das spricht für eine gemeinsame biologische Grundlage. Diese Befunde werden in der Routineversorgung jedoch nicht genutzt, um Beschwerden vorherzusagen. In der Praxis hängen die Beschwerden eher davon ab, wo das Wachstum liegt, wie weit es sich über die Venen ausgebreitet hat und ob Herz oder Blutfluss betroffen sind, als von einem bekannten erblichen genetischen Muster.
Ursachen und Risikofaktoren
Die intravaskuläre Leiomyomatose beginnt meist mit einem Uterusmyom, das in benachbarte Venen hineinwächst. Sie wird am häufigsten bei Menschen gesehen, die aktuell oder früher Myome hatten, und Östrogen kann das weitere Wachstum fördern. Ärztinnen und Ärzte sehen sie auch häufiger bei Erwachsenen im mittleren Lebensalter und bei manchen Menschen, die wegen Myomen oder der Gebärmutter operiert wurden. Forschende lernen noch, wie diese Faktoren zusammenhängen. Einige Tumoren zeigen genetische Veränderungen, die nicht vererbt sind, aber für die intravaskuläre Leiomyomatose ist bisher keine eindeutige Umwelt- oder Lebensstilursache belegt.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die intravenöse Leiomyomatose entwickelt sich am häufigsten bei Menschen, die Uterusmyome haben oder hatten. Das sind gutartige Wucherungen in der Gebärmutter. Am häufigsten wird sie während der gebärfähigen Jahre gesehen, wenn die weiblichen Hormonspiegel höher sind. Sie kommt auch häufiger bei Menschen vor, die früher wegen Myomen oder an der Gebärmutter operiert wurden, obwohl die genaue Ursache noch nicht vollständig verstanden ist. Es gibt kein klar nachgewiesenes erbliches Risiko, aber diese Wucherungen zeigen oft die gleichen Genveränderungen wie Myome. Das spricht dafür, dass sie meist vom gleichen glatten Muskelgewebe ausgehen.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Die intravenöse Leiomyomatose ist ein seltener, sich ausbreitender Befall von glatter Muskulatur, der in Venen hineinwachsen kann, und ihre Risikofaktoren sind noch nicht vollständig geklärt. Die besser bekannten Risikofaktoren für eine intravenöse Leiomyomatose sind eher biologischer als umweltbedingter Natur. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in interne (biologische) und externe (umweltbedingte) Faktoren ein. Für diese Erkrankung bestehen die stärksten Zusammenhänge mit einer Vorgeschichte von Uterusmyomen, hormonempfindlichem Wachstum und bestimmten gynäkologischen Vorgeschichten, während klare äußere Auslöser nicht belegt sind.
Viele Menschen mit intravenöser Leiomyomatose haben aktuelle oder frühere Uterusmyome. Das spricht dafür, dass die Erkrankung oft in demselben Umfeld wie ein gutartiges Wachstum glatter Muskulatur in der Gebärmutter entsteht.
Intravenöse Leiomyomatose scheint oft hormonempfindlich zu sein, besonders gegenüber Östrogen. Sie wird häufiger in den reproduktiven Jahren beobachtet, und Wachstum kann in Situationen mit höherem Östrogenspiegel wahrscheinlicher sein.
Diese Erkrankung wird am häufigsten bei Erwachsenen im Alter von 30 bis 50 Jahren diagnostiziert. Dieses Altersmuster stützt einen biologischen Zusammenhang mit den Jahren, in denen auch Uterusmyome am häufigsten sind.
Eine Vorgeschichte von Operationen wie Myomektomie oder Hysterektomie findet sich oft bei Menschen, bei denen später eine intravenöse Leiomyomatose diagnostiziert wird. Das beweist nicht, dass die Operation sie verursacht, aber es ist eine wiederkehrende klinische Verbindung.
Genetische Risikofaktoren
Intravenöse Leiomyomatose lässt sich in der Regel nicht auf ein einzelnes vererbtes Gen zurückführen, das in Familien stark gehäuft auftritt. Die meisten Fälle scheinen durch genetische Veränderungen zu entstehen, die sich in glatten Muskelzellen entwickeln, oft in Gewebe mit Bezug zu Uterusmyomen. Meist ist es eher eine Kombination von Einflüssen als eine einzige klare Ursache. Da diese Erkrankung selten ist, werden die genetischen Risikofaktoren für intravenöse Leiomyomatose noch untersucht.
Kein einzelnes Gen: Forschende haben kein einzelnes vererbtes Gen bestätigt, das die meisten Fälle von intravenöser Leiomyomatose verursacht. Bei vielen Menschen scheinen die wichtigsten DNA-Veränderungen auf den Tumor selbst beschränkt zu sein, statt in jeder Körperzelle vorzuliegen.
HMGA2-Aktivität: Ein wachstumssteuerndes Gen namens HMGA2 ist in diesen Tumoren oft ungewöhnlich aktiv. Dasselbe Muster findet sich auch bei einigen Uterusmyomen, was auf einen gemeinsamen zellulären Ursprung hindeutet.
Chromosomenveränderungen: Einige Tumoren zeigen Zugewinne, Verluste oder Umlagerungen von Chromosomenabschnitten, die das Zellwachstum mitregulieren. Diese Veränderungen können das Tumorwachstum antreiben, dienen derzeit aber nicht als routinemäßiger Vorhersagetest für Familienmitglieder.
Familiäres Muster: Ein klares vererbtes familiäres Muster konnte bei den meisten Menschen mit intravenöser Leiomyomatose nicht belegt werden. Wenn in einer Familie Uterusmyome vorkommen, kann das gemeinsame Neigungen zum Wachstum glatter Muskelzellen widerspiegeln, bedeutet aber nicht, dass diese seltene Erkrankung auftreten wird.
Lebensstil-Risikofaktoren
Die Erkenntnisse zu Lebensstil-Risikofaktoren für intravenöse Leiomyomatose sind sehr begrenzt, und es ist nicht nachgewiesen, dass eine alltägliche Gewohnheit sie direkt verursacht. Das, was man über Lebensstil-Risikofaktoren bei intravenöser Leiomyomatose weiß, stammt größtenteils aus der Überschneidung mit östrogenempfindlichen Gebärmuttermyomen und aus Faktoren, die die Diagnose verzögern oder das Rückfallrisiko nach der Behandlung beeinflussen können. In der Praxis spielt der Lebensstil vor allem über Hormonexposition, Körpergewicht, Aktivitätsmuster und Nachsorgegewohnheiten eine Rolle, nicht über einen einzelnen klaren Auslöser.
Mehr Körperfett kann die Östrogenproduktion erhöhen, was das Wachstum von östrogenempfindlichem glattem Muskelgewebe unterstützen kann. Für Menschen mit intravenöser Leiomyomatose kann ein gesundes Gewicht helfen, einen hormonellen Einfluss zu verringern, der das Fortschreiten oder ein Wiederauftreten beeinflussen könnte.
Nicht notwendige östrogenhaltige Behandlungen, wie manche Verhütungsmittel oder hormonelle Behandlungen in den Wechseljahren, können bei anfälligen Patientinnen das Tumorwachstum anregen. Entscheidungen über diese Medikamente sollten individuell getroffen werden, weil sich die Auswirkungen des Lebensstils auf intravenöse Leiomyomatose oft mit der Wahl der Hormonexposition überschneiden.
Regelmäßige Bewegung kann bei der Gewichtskontrolle und der Insulinempfindlichkeit helfen und dadurch die östrogenbedingte Stimulation indirekt senken. Es ist nicht gezeigt, dass Aktivität intravenöse Leiomyomatose verhindert, aber sie kann die Erholung und die langfristige Gesundheit nach einer Operation unterstützen.
Ein ausgewogenes Essverhalten, das hilft, eine Gewichtszunahme zu verhindern, kann den Östrogenspiegel und die allgemeine Stoffwechselgesundheit indirekt beeinflussen. Es ist kein bestimmtes Lebensmittel bekannt, das intravenöse Leiomyomatose verursacht oder heilt, aber die Ernährung kann wichtig sein, wenn sie das Körpergewicht im Laufe der Zeit beeinflusst.
Risikoprävention
Es gibt keine nachgewiesene Möglichkeit, eine intravenöse Leiomyomatose vollständig zu verhindern, weil es sich um ein seltenes Wachstumsmuster von glatter Uterusmuskulatur handelt und die genaue Ursache noch nicht klar ist. Für viele Menschen mit intravenöser Leiomyomatose bedeutet Vorbeugung vor allem, die Wahrscheinlichkeit eines übersehenen Wachstums, einer Ausbreitung in den Venen oder schwerer Komplikationen zu senken. Vorbeugung wirkt am besten in Kombination mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen. Das ist besonders wichtig für Menschen, die Uterusmyome, eine frühere intravenöse Leiomyomatose oder eine Operation wegen einer dieser beiden Erkrankungen hatten.
Es gibt keine garantierte Möglichkeit, zu verhindern, dass sich eine intravenöse Leiomyomatose entwickelt. Vorbeugung zielt vor allem auf die frühe Erkennung und darauf ab, das Komplikationsrisiko zu senken, falls sie doch auftritt.
Viele Fälle von intravenöser Leiomyomatose stehen mit Uterusmyomen in Zusammenhang, deshalb kann eine fortlaufende Nachsorge nach der Behandlung von Myomen wichtig sein. Wenn nach einer Operation Beschwerden wieder auftreten, kann eine erneute Untersuchung helfen, ungewöhnliches Nachwachsen früher zu erkennen.
Frühe Anzeichen einer intravenösen Leiomyomatose können leicht als harmlos abgetan werden, zum Beispiel Druck im Becken, ungewöhnliche Blutungen, Völlegefühl im Bauch oder Kurzatmigkeit, wenn sich das Wachstum weiter ausbreitet. Wenn diese Beschwerden rasch abgeklärt werden, kann das das Risiko einer verzögerten Diagnose verringern.
Wenn du früher schon eine intravenöse Leiomyomatose hattest, kann dein Behandlungsteam regelmäßige bildgebende Untersuchungen empfehlen, um nach einem Wiederauftreten zu suchen. So kann neues Wachstum erkannt werden, bevor es zu einer Verengung in den Beckenvenen, am Herzen oder in der Lunge führt.
Kann man Intravenous leiomyomatosis vorbeugen?
Es gibt keine nachgewiesene Möglichkeit, einer intravenösen Leiomyomatose vorzubeugen, weil Ärztinnen und Ärzte noch nicht vollständig verstehen, warum sie auftritt. Sie scheint oft von häufigen gutartigen Wucherungen in der Gebärmutter auszugehen, die als Myome bezeichnet werden. Die meisten Menschen mit Myomen entwickeln diese seltene Erkrankung jedoch nie, und es konnte nicht gezeigt werden, dass eine Änderung des Lebensstils sie verhindern kann. Helfen kann es, auf neue Beschwerden zu achten und die regelmäßige gynäkologische Vorsorge wahrzunehmen. So lässt sie sich möglicherweise früher erkennen, auch wenn man ihr nicht zuverlässig vorbeugen kann.
Übertragung
Die intravenöse Leiomyomatose ist nicht ansteckend, daher wird sie nicht durch Berührung, Sex, Blut, Husten oder alltäglichen Kontakt von einer Person auf eine andere übertragen. Auch wenn sich das Wachstum in Venen im Körper ausbreiten kann, ist das nicht dasselbe wie ansteckend zu sein.
Bei den meisten Menschen scheint sich die intravenöse Leiomyomatose im eigenen Gewebe zu entwickeln, statt von jemand anderem „angesteckt“ zu werden. Es gibt auch keine gut belegte genetische Übertragung der intravenösen Leiomyomatose, und bei den meisten Fällen ist nicht bekannt, dass sie von den Eltern auf das Kind weitergegeben wird.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei der intravenösen Leiomyomatose gehört eine genetische Testung normalerweise nicht zur Früherkennung oder zur routinemäßigen Versorgung, weil diese Erkrankung in der Regel nicht vererbt wird. Es kann sinnvoll sein, über eine Testung zu sprechen, wenn du in jungem Alter viele Myome hast, Hautleiomyome oder eine Familienanamnese mit ähnlichen Tumoren oder Nierenkrebs, was auf ein seltenes erbliches Syndrom hinweisen kann.
Diagnose
Intravenöse Leiomyomatose wird in der Regel diagnostiziert, nachdem Beschwerden, eine Beckenmasse oder ein unerwarteter Befund in der Bildgebung zu einer genaueren Untersuchung führen. Viele Menschen mit intravenöser Leiomyomatose haben zunächst keine Beschwerden, während andere einen Druck im Becken, unregelmäßige Blutungen, geschwollene Beine, Atemnot oder Herzklopfen bemerken können, wenn sich das Wachstum durch große Venen ausgedehnt hat. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einer Untersuchung und bildgebenden Verfahren und bestätigen die Diagnose einer intravenösen Leiomyomatose dann mit einer Gewebeuntersuchung. Manche Diagnosen sind nach nur einem Termin klar, bei anderen dauert es länger.
Ärztinnen und Ärzte fragen nach Beschwerden, früheren Myomen, früheren Gebärmutteroperationen und nach Herz- oder Atembeschwerden. Eine ausführliche Familien- und Krankengeschichte kann helfen, aber intravenöse Leiomyomatose ist in der Regel keine vererbte Erkrankung.
Eine gynäkologische Untersuchung kann auf eine vergrößerte Gebärmutter oder eine Beckenmasse hindeuten. Wenn der Tumor in große Venen oder das Herz eingewachsen ist, kann die Untersuchung auch geschwollene Beine, ein Herzgeräusch oder Zeichen einer Flüssigkeitsansammlung zeigen.
Ultraschall ist oft die erste bildgebende Untersuchung, weil sich damit Gebärmuttermyome und abnormes Gewebe in benachbarten Venen darstellen lassen. Er hilft dabei zu erkennen, wo das Wachstum seinen Ausgang nehmen könnte, auch wenn nicht immer das gesamte Ausmaß sichtbar wird.
Diese Aufnahmen zeigen, wie weit sich der Tumor durch die Beckvenen, die große Vene, die Blut zum Herzen zurückführt, und manchmal bis ins Herz selbst ausdehnt. Das ist oft der entscheidende Schritt, um die intravenöse Leiomyomatose zu diagnostizieren und die Behandlung zu planen.
Wie wird Intravenous leiomyomatosis diagnostiziert?
Die intravenöse Leiomyomatose wird in der Regel mit bildgebenden Verfahren diagnostiziert, die ein Wachstum zeigen, das in der Gebärmutter beginnt und sich in nahe gelegene Venen ausbreitet, meist mit einem Ultraschall, einer CT-Untersuchung oder einer MRT. Wenn die Ärztinnen oder Ärzte vermuten, dass sie die großen Venen in der Nähe des Herzens oder das Herz selbst erreicht haben könnte, können sie auch eine Herzechokardiographie einsetzen, um zu sehen, wie weit sie sich ausgebreitet hat. Die Diagnose wird in der Regel bestätigt, wenn das Wachstum entfernt oder eine Probe davon entnommen und unter dem Mikroskop untersucht wird. Eine genetische Untersuchung ist dafür normalerweise nicht nötig.
Stadien von Intravenous leiomyomatosis
Die intravenöse Leiomyomatose wird oft in Stadien beschrieben, je nachdem, wie weit sich das Wachstum durch die Venen ausgedehnt hat. Das hilft Ärztinnen und Ärzten dabei einzuschätzen, wie schwerwiegend die Erkrankung ist, welche Beschwerden auftreten können und wie komplex die Behandlung sein kann. Schritt für Schritt suchen sie nach den wahrscheinlichsten Erklärungen. In den frühen Anzeichen der intravenösen Leiomyomatose haben manche Menschen überhaupt keine klaren Warnzeichen, während andere starke Blutungen, Druck im Becken, Atemnot oder Herzklopfen bemerken, wenn das Wachstum größere Venen oder das Herz erreicht.
Stadium 1
Das Wachstum ist auf die Gebärmutter oder nahe gelegene Beckenvenen begrenzt. Viele Betroffene mit intravenöser Leiomyomatose in diesem Stadium können Beschwerden haben, die Myomen ähneln, wie starke Blutungen, Beckenschmerzen oder ein Völlegefühl.
Stadium 2
Das Wachstum hat sich weiter in größere Bauchvenen ausgedehnt, das Herz aber noch nicht erreicht. Manche fühlen sich weiterhin wohl, während andere Schwellungen der Beine, Bauchbeschwerden oder Beschwerden durch eine verminderte Durchblutung entwickeln.
Stadium 3
Das Wachstum reicht bis in die große Vene, die zum Herzen führt, und kann die rechte Herzhälfte erreichen. Für viele kann das Brustbeschwerden, Schwindel, Atemnot oder Ohnmacht bedeuten, besonders bei Belastung.
Stadium 4
Das Wachstum reicht über das Herz hinaus in die Lungenarterien oder, selten, weiter in den Brustkorb. Das ist das fortgeschrittenste Stadium und kann schwere Kreislauf- oder Atemprobleme verursachen, die eine dringende fachärztliche Behandlung erfordern.
Ausblick und Prognose
Die Aussichten für Menschen mit intravenöser Leiomyomatose sind oft günstig, wenn der Tumor vollständig entfernt wird, weil er histologisch gutartig ist, auch wenn er sich aggressiv verhalten kann, indem er sich durch Venen und manchmal bis in das Herz oder die Lungen ausbreitet. Die Prognose hängt vor allem davon ab, wie weit sich das Wachstum ausgebreitet hat und ob die Operation eine vollständige Entfernung erreicht, da eine unvollständige Exzision der Hauptgrund für ein Wiederauftreten ist. Ein beschriebenes Rezidiv kann noch Jahre später auftreten, daher wird in der Regel auch nach scheinbar erfolgreicher Behandlung eine langfristige bildgebende Nachsorge empfohlen. Wenn eine Ausbreitung ins Herz vorliegt, kann die Erkrankung wegen Risiken wie einer Behinderung des Blutflusses, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen oder pulmonalen Komplikationen lebensbedrohlich werden. Ein Todesfall ist nach rechtzeitiger Diagnose und erfolgreicher Operation selten, aber unbehandelte fortgeschrittene Erkrankungen oder schwer zu entfernende Fälle können zu schweren gesundheitlichen Beeinträchtigungen und gelegentlich zum Tod führen. Insgesamt sind eine frühe Erkennung und eine vollständige interdisziplinäre chirurgische Behandlung mit den besten Ergebnissen verbunden.
Langzeitwirkungen
Die intraveneöse Leiomyomatose kann bleibende Auswirkungen haben, vor allem, weil sie nach der Behandlung erneut wachsen oder sich weiter in den Venen ausbreiten kann. Mit der Zeit kann sich der Alltag verändern, wenn der Blutfluss teilweise blockiert ist und dadurch Schwellungen, Atemnot oder eine geringere Belastbarkeit auftreten. Die langfristige Perspektive ist oft besser, wenn das Wachstum entdeckt und vollständig entfernt wird. Viele Menschen mit intraveneröser Leiomyomatose brauchen jedoch über Jahre Nachsorge, weil ein späteres Wiederauftreten möglich ist.
Die intraveneöse Leiomyomatose kann Monate oder sogar Jahre nach der Operation zurückkommen, vor allem wenn noch etwas vom Wachstum in den Venen verbleibt. Deshalb gehört eine langfristige bildgebende Nachsorge oft zur Prognose.
Ein weiter wachsendes Gewebe in Becken- oder Bauchvenen kann den Blutfluss verlangsamen und zu Beinschwellungen, Druck im Becken oder Beschwerden führen. Für viele bedeutet das ein Schweregefühl nach längerem Stehen oder Gehen.
Wenn das Wachstum große Venen in der Nähe des Herzens erreicht oder in das Herz selbst einwächst, kann es Herzklopfen, Schwindel, Brustbeschwerden oder Ohnmacht verursachen. In schwereren Fällen kann es die Füllung und Pumpleistung des Herzens beeinträchtigen.
Wenn sich die intraveneöse Leiomyomatose in Richtung des Herzens und des Lungenkreislaufs ausbreitet, entwickeln manche Menschen mit der Zeit Atemnot oder eine geringe Belastbarkeit. Diese Beschwerden können anfangs nur leicht ausgeprägt sein. Deshalb werden frühe Anzeichen einer intraveneösen Leiomyomatose manchmal übersehen.
Wie ist es, mit Intravenous leiomyomatosis zu leben?
Das Leben mit einer intravenösen Leiomyomatose kann sich beunruhigend anfühlen, weil ein Wachstum, das aus der glatten Muskulatur der Gebärmutter entsteht, sich über Venen ausbreiten kann. Manche Menschen leben deshalb mit Beckendruck, starken Blutungen, Müdigkeit oder Kurzatmigkeit, während andere lange kaum etwas bemerken, bis es bei einer Bildgebung oder während einer Operation entdeckt wird. Der Alltag kann von Arztterminen, Untersuchungen, größeren Operationen und dem Stress der Nachsorge geprägt sein, denn selbst nach der Behandlung brauchen viele Menschen mit intravenöser Leiomyomatose eine langfristige Kontrolle auf ein Wiederauftreten. Für Partner, Familie und andere nahestehende Menschen bedeutet das oft, bei Fahrten, der Erholung und der emotionalen Belastung durch die Ungewissheit zu helfen. Mit fachkundiger Versorgung und sorgfältiger Überwachung können jedoch viele Menschen wieder zu einem großen Teil ihrer gewohnten Routine zurückkehren.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der intravenösen Leiomyomatose konzentriert sich in der Regel auf eine Operation, weil es sich dabei um ein gutartiges Wachstum der glatten Muskulatur handelt, das sich in Venen ausbreiten und bei manchen Menschen das Herz oder große Blutgefäße erreichen kann. Das Hauptziel ist es, so viel von dem Wachstum wie möglich und sicher zu entfernen, oft mit einem Team, zu dem je nach Ausbreitung gynäkologische, gefäßchirurgische und herzchirurgische Fachkräfte gehören können. Da die intravenöse Leiomyomatose häufig mit Östrogen verbunden ist, empfehlen Ärztinnen und Ärzte in ausgewählten Fällen möglicherweise auch die Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke oder den Einsatz hormonhemmender Medikamente, besonders wenn die Operation nicht alles entfernen kann oder wenn das Wachstum wiederkommt. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich. Deshalb sind Verlaufskontrollen mit bildgebenden Untersuchungen im Laufe der Zeit wichtig, um ein Wiederauftreten zu prüfen und die nächsten Schritte festzulegen.
Kann man Intravenous leiomyomatosis heilen?
Die intravenöse Leiomyomatose, ein seltener Wuchs, der meist in der Gebärmutter beginnt und in Venen eindringt, kann manchmal geheilt werden, wenn die Operation den gesamten Wuchs entfernt. Es gibt keine Tablette und kein anderes Medikament, das sie zuverlässig heilt. Die Behandlung kann aber die Erkrankung kontrollieren, die Beschwerden lindern und die Wahrscheinlichkeit senken, dass sie wieder wächst. Auch nach der Behandlung brauchen viele Menschen mit dieser Erkrankung regelmäßige Nachsorge, weil sie wieder auftreten kann.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Die intravenöse Leiomyomatose kann den Alltag auf unerwartete Weise beeinträchtigen, besonders wenn sich das Wachstum durch Beckenvenen oder sogar in Richtung Herz ausdehnt und Druck, Schwellungen, Atemnot oder Müdigkeit verursacht. Die Behandlung konzentriert sich in der Regel darauf, so viel von dem Wachstum wie sicher möglich zu entfernen, weil Medikamente allein bei dieser Erkrankung nicht die Hauptbehandlung sind. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit einer sorgfältigen Planung durch die Gynäkologie, Gefäßchirurgie und Herzchirurgie. Auch die bildgebende Nachsorge ist wichtig, da die intravenöse Leiomyomatose nach der Behandlung wiederkommen kann.
Die Operation ist die wichtigste nicht medikamentöse Behandlung der intravenösen Leiomyomatose. Ziel ist es, das Wachstum aus Gebärmutter, Becken und betroffenen Venen so vollständig wie möglich zu entfernen und gleichzeitig den Blutfluss und nahe gelegene Organe zu schützen.
Viele Menschen mit intravenöser Leiomyomatose brauchen ein abgestimmtes Behandlungsteam, weil das Wachstum die Beckenvenen, die große Vene zum Herzen oder das Herz selbst betreffen kann. Eine gemeinsame Planung durch gynäkologische, gefäßchirurgische und manchmal herzchirurgische Teams hilft, den sichersten Ansatz zu wählen.
Regelmäßige Untersuchungen wie Ultraschall, CT oder MRT werden vor und nach der Behandlung eingesetzt, um das Wachstum darzustellen und auf ein Wiederauftreten zu achten. Das ist besonders wichtig, wenn nach frühen Anzeichen einer erneuten intravenösen Leiomyomatose gesucht wird, auch wenn du dich gut fühlst.
Manche Menschen brauchen die Behandlung in mehr als einem Schritt statt in einer langen Operation. Nicht jeder Ansatz wirkt gleich, und eine Aufteilung kann die Operation sicherer machen, wenn sich das Wachstum über eine lange Strecke oder bis in den Brustraum ausdehnt.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei einer intravenösen Leiomyomatose steht die Behandlung meist im Zeichen einer Operation. Manchmal werden Medikamente eingesetzt, um Hormonsignale zu senken, die das Wachstum dieser Veränderung weiter fördern können. Für die alltägliche Versorgung gibt es keine gut belegten Hinweise darauf, dass häufige erbliche genetische Unterschiede die Wirkung dieser Medikamente regelmäßig so verändern, dass sie die Behandlung steuern könnten. Daher gehört ein genetischer Test zur Arzneimittelwirkung bei dieser Erkrankung nicht zur Standardversorgung. Wenn eine medikamentöse Behandlung erwogen wird, stützen Ärztinnen und Ärzte die Auswahl meist auf Größe und Ausbreitung des Wachstums, die Hormonsensitivität, Nebenwirkungen und geplante Schwangerschaften und nicht auf einen Gen-Test zur Arzneimittelwirkung.
Pharmakologische Behandlungen
Bei vielen Menschen mit intravenöser Leiomyomatose steht die Behandlung meist eher im Zeichen einer Operation als einer medikamentösen Therapie. Es gibt keine Standardmedikation für die intravenöse Leiomyomatose, aber hormonhemmende Medikamente können in ausgewählten Fällen eingesetzt werden, zum Beispiel vor einer Operation, nach einer Operation, wenn die Gefahr eines erneuten Wachstums besteht, oder wenn ein Eingriff nicht sofort möglich ist. Diese Medikamente werden verwendet, weil viele dieser Tumoren offenbar von Östrogen beeinflusst werden. Nicht jede Person spricht auf dasselbe Medikament in gleicher Weise an.
Es gibt kein einzelnes Medikament, das nachweislich die intravenöse Leiomyomatose allein heilen kann. Die medikamentöse Behandlung ist meist ein zusätzlicher Ansatz, nicht die Hauptbehandlung, und der Plan hängt von der Tumorgröße, den Beschwerden und der Frage ab, ob eine Operation möglich ist.
Leuprolid und Goserelin sind Medikamente, die den Östrogenspiegel senken und das Tumorwachstum verlangsamen oder die Raumforderung vor einer Operation etwas verkleinern können. Manchmal werden Medikamente kurzfristig (akute Behandlung) eingesetzt, während andere langfristig (Erhaltungstherapie) verwendet werden.
Letrozol und Anastrozol senken die körpereigene Östrogenproduktion und können nach einer Operation oder bei einem Wiederauftreten der intravenösen Leiomyomatose erwogen werden. Diese Medikamente werden häufiger nach der Menopause eingesetzt, aber einige Spezialist:innen verwenden sie mit sorgfältiger Nachkontrolle auch in anderen Situationen.
Tamoxifen, Medroxyprogesteron und Megestrol wurden in einigen Berichten verwendet, aber ihr Nutzen bei intravenöser Leiomyomatose ist weniger klar, und sie gehören nicht zu den routinemäßigen Erstlinienoptionen. Da die Datenlage begrenzt ist, wägen Ärztinnen und Ärzte mögliche Nebenwirkungen und die Hormonempfindlichkeit des Tumors ab, bevor sie sie einsetzen.
Genetische Einflüsse
Die intravenöse Leiomyomatose ist meist mit genetischen Veränderungen verbunden, die sich im Laufe der Zeit in den Tumorzellen entwickeln, und nicht mit einer Genveränderung, die von einem Elternteil vererbt wird. Forschende gehen davon aus, dass sich einige dieser Veränderungen mit denen bei Uterusmyomen überschneiden. Das hilft zu erklären, warum diese seltene Erkrankung oft in der Gebärmutter oder in deren Nähe beginnt. Es ist naheliegend, sich zu fragen, ob die Familienanamnese eine Rolle spielt. Derzeit spricht die meiste Evidenz dafür, dass die intravenöse Leiomyomatose nicht stark erblich bedingt ist, und viele Betroffene haben kein klares familiäres Muster. Einfach gesagt, scheinen die genetischen Ursachen der intravenösen Leiomyomatose meist erworben zu sein und nicht in Familien weitergegeben zu werden. Wenn in deiner persönlichen oder familiären Vorgeschichte mehrere ungewöhnliche Tumoren der glatten Muskulatur oder andere seltene Wucherungen vorkommen, kann deine Ärztin oder dein Arzt trotzdem eine genetische Vorstellung erwägen. Das ist bei den meisten Menschen mit intravenöser Leiomyomatose aber nicht routinemäßig der Fall.
Ist Intravenous leiomyomatosis genetisch bedingt?
Die Genetik scheint bei den meisten Menschen kein Haupttreiber der intravenösen Leiomyomatose zu sein. Sie wird in der Regel als sporadisches Wachstum angesehen, obwohl bei Untersuchungen seltene genetische Veränderungen in Tumorzellen gefunden werden können.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Varianten in Genen sind häufig und ein normaler Bestandteil der menschlichen Biologie. Die meisten wirken sich nicht direkt auf die Gesundheit aus und sind einfach Teil der natürlichen Vielfalt unter Menschen. In vielen Genen weist das Vorhandensein einer Variante, die mit einer Erkrankung verbunden ist, auf einen möglichen Zusammenhang hin, nicht auf eine sichere Diagnose, besonders wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren eine Rolle spielen. In manchen Situationen reicht jedoch eine gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen aus, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Bei Menschen mit intravenöser Leiomyomatose wird die Behandlung meist eher dadurch bestimmt, wo das Wachstum bereits hingelangt ist und ob Hormone es offenbar antreiben, als durch einen genetischen Bluttest. Daher ist eine Operation oft die Hauptbehandlung, und Medikamente können eine unterstützende Rolle spielen. Forschende haben herausgefunden, dass viele Tumoren bei intravenöser Leiomyomatose einige der gleichen Genveränderungen aufweisen wie Uterusmyome. Das kann helfen zu erklären, warum eine hormonsenkende oder östrogenblockierende Behandlung in ausgewählten Fällen manchmal vor oder nach einer Operation helfen kann. Die Genetik ist dabei aber nur ein Faktor, und Ärztinnen und Ärzte stützen sich bei der Behandlungsplanung weiterhin viel stärker auf Bildgebung, Symptome, Alter und den Kinderwunsch. Derzeit gibt es keinen standardisierten pharmakogenetischen Test, der zuverlässig sagen kann, welches Medikament bei intravenöser Leiomyomatose am besten wirkt, und ein vererbter Gentest gehört für die meisten Menschen mit dieser Erkrankung nicht zur Routine. Wenn du dich damit befasst, wie Gene die Behandlung bei intravenöser Leiomyomatose beeinflussen, liegt ihre wichtigste Rolle heute darin, Forschenden zu helfen zu verstehen, warum der Tumor wächst, und nicht darin, für die alltägliche Versorgung ein bestimmtes Medikament auszuwählen.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Wenn du eine intravenöse Leiomyomatose hast, bemerkst du oft zuerst Beschwerden, die sich mit häufigeren Erkrankungen überschneiden, zum Beispiel mit Gebärmuttermyomen, starken Menstruationsblutungen, einem Druckgefühl im Becken oder einem aufgeblähten Bauch. Ein weiterer wichtiger Aspekt ist der mögliche Zusammenhang mit anderen Erkrankungen: Wenn dieses Wachstum sich durch Venen in Richtung Herz oder Lunge ausbreitet, kann es Beschwerden verursachen, die wie eine Herzerkrankung oder ein Blutgerinnsel wirken, darunter Atemnot, Druckgefühl in der Brust, Schwindel oder Ohnmacht. Das bedeutet, dass die frühen Anzeichen einer intravenösen Leiomyomatose manchmal nur für ein gynäkologisches Problem oder für ein Durchblutungsproblem gehalten werden, das nichts mit der Gebärmutter zu tun hat. Viele Menschen mit intravenöser Leiomyomatose müssen außerdem sorgfältig auf damit verbundene Probleme untersucht werden, zum Beispiel auf eine Anämie durch starke Blutungen und auf eine Belastung des Herzens, wenn der Tumor in große Venen eingewachsen ist. Weil sich diese Überschneidungen sowohl auf die Diagnose als auch auf die Behandlung auswirken können, ist die Versorgung oft am sichersten, wenn Gynäkologie, Bildgebungsspezialisten und manchmal auch Herz- oder Gefäßteams zusammenarbeiten.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Intravenous leiomyomatosis verursachen?
Die intravenöse Leiomyomatose kann mit häufigen Uterusmyomen oder anderen Ursachen für starke Menstruationsblutungen, Beckenschmerzen oder ein Völlegefühl im Bauch verwechselt werden. Manchmal wird sie auch für Krebs der Gebärmutter oder der Eierstöcke gehalten, wenn Untersuchungen eine Raumforderung zeigen. Wenn sie in große Venen oder in Richtung Herz gewachsen ist, kann sie außerdem wie ein Blutgerinnsel oder eine Herzwucherung aussehen, besonders bei Menschen mit Beinschwellungen, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen oder Ohnmacht.
Geschichte
Für viele Menschen mit intravenöser Leiomyomatose ist einer der schwierigsten Aspekte, dass die Erkrankung selbst nach mehreren Arztbesuchen noch unbekannt klingen kann. Oft fällt sie erst medizinisch auf, wenn sich bereits ein Wachstum durch Venen ausgebreitet hat. Das kann manchmal Beschwerden verursachen, die zunächst nichts miteinander zu tun zu haben scheinen, etwa Druck im Becken, starke Menstruationsblutungen, Schwellungen, Atemnot oder Episoden, die eher wie ein Herz- oder Kreislaufproblem als wie ein aus der Gebärmutter ausgehendes Wachstum wirken.
Ärzte begannen, diese Erkrankung im späten 19. und frühen 20. Jahrhundert zu beschreiben, als Chirurgen und Pathologen ein ungewöhnliches Muster bemerkten: Gewebe, das unter dem Mikroskop wie ein Fibroid aussah, wuchs in den Venen, statt in der Gebärmutterwand zu bleiben. Frühe Berichte beruhten auf dem, was während einer Operation oder bei einer Autopsie zu sehen war, daher war das Verständnis begrenzt. Mit der Zeit wurde klar, dass sich die intravenöse Leiomyomatose auf sehr charakteristische Weise verhalten kann, indem sie sich entlang der Blutgefäße ausbreitet und in manchen Fällen große Venen in Herznähe erreicht.
Früher galt sie als außergewöhnlich selten, heute wird die intravenöse Leiomyomatose breiter erkannt, weil bildgebende Verfahren und moderne Chirurgie sie leichter sichtbar machen. Das hat die Situation in der Praxis verändert. Früher kam es vor, dass jemand nur wegen Myomen behandelt wurde und später feststellte, dass die Erkrankung in den Venen noch vorhanden war; heute können Untersuchungen wie Ultraschall, CT und MRT oft das volle Ausmaß zeigen, bevor die Behandlung beginnt.
Die Geschichte der intravenösen Leiomyomatose spiegelt auch einen breiteren Wandel in der Medizin wider: Ärzte gingen davon weg, nur zu beschreiben, was sie sehen konnten, und hin zum Verständnis, wie sich die Erkrankung im Laufe der Zeit verhält. Forschende stellten später fest, dass sie mit einem abnormen Wachstum glatter Muskelzellen verbunden ist, auch wenn sie meist nicht als typischer Krebs eingestuft wird. Das ist wichtig, weil die Erkrankung lokal aggressiv wirken kann, obwohl sie unter dem Mikroskop gutartig aussieht.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein bei Gynäkologen, Gefäßchirurgen, Herzchirurgen und Radiologen gewachsen, weil die Behandlung oft davon abhängt, die Erkrankung in mehr als einem Körperbereich zu erkennen. Dieses Wissen hilft zu erklären, warum frühe Beschwerden der intravenösen Leiomyomatose zunächst mit häufigeren Problemen verwechselt werden können und warum sorgfältige Bildgebung und Nachsorge heute so wichtige Bestandteile der Versorgung sind.